日前，福建省醫療保障管理委員會辦公室下發了《關于進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》（以下簡稱《通知》），明確藥品耗材供貨生產企業和配送企業一旦有不執行“兩票制”或賄賂醫護人員的行為，將進入“黑名單”，被取消供貨或配送資格。
值得注意的是，福建是目前全國唯一一個真正全面實施“兩票制”的省份，從2012年7月開始全省貫徹落實，“兩票制+配送商業整合”已經改變了福建省醫藥流通的市場生態。
所謂“兩票制”，即要求藥品在流通到消費者手中之前，只能開兩次發票。也就是說，流通領域的轉手次數，不能超過兩次。其中，藥企發貨時給醫藥流通（商業）公司開一次發票，醫藥流通公司將藥品配送到醫療機構后再開一次發票。
“兩票制”的目的是為了優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節。今年4月，國務院發文要求醫改試點省份要在全范圍內推廣“兩票制”，鼓勵一票制，醫
院和藥品生產企業的直接結算貨款，藥企和配送企業計算配送費用。截至目前，國家醫改試點省已達到了11個。
此后，“兩票制”落地加速，截至目前，除福建以外，安徽和陜西已經明確了“兩票制”執行時間。10月8日，安徽省食藥監局聯合衛生計生委等省內多個部門發文，計劃從11月1日起，在全省落實“兩票制”。陜西發布的《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》要求制定“兩票制”的具體實施意見，在2017年1月起啟動實施。此外，江蘇、湖南、浙江、河北等省份也已經出臺了與“兩票制”相關的政策。
國家食藥監總局副局長吳湞近日提出，藥監部門落實“兩票制”的思路應是以藥品生產企業為抓手，徹底擠掉掛靠、走票并大量淘汰依靠上述違規行為牟利，且威脅藥品安全的小批發企業。
對于落實“兩票制”的必要性，吳湞坦言，中國整個藥物市場不到2萬億規模，但有1.2萬家批發企業，80%的銷量集中在前100家，剩下的1萬家只瓜分了20%的份額。按照市場經濟正常規律，這部分批發企業會自然受到淘汰。但是他們不僅活著，而且活得很好。“這個悖論展現的是，市場經濟法則在藥品流通領域失靈了，優者勝不出，劣者淘汰不了。”
吳湞表示，通過“兩票制”，我們能把一些過去掛靠的、走票的擠掉，也就是說淘汰出去，讓整個市場干凈，讓流通過程能夠簡潔，讓費用降低，真正讓公眾和老百姓得到實惠。
一位藥企負責人表示，執行“兩票制”可以最大限度減少流通環節，有利于質量把控；同時將選擇更為規模化，安全可靠的大型批發企業作為藥品配送商。因此，大型醫藥商業公司將迎來利好，小企業將逐漸出局。以往那些盈利模式來自于過票和倒票的快批公司，沒有配送實體和配送能力會迅速出局。醫改專家、北京大學政府管理學院教授顧昕也指出，以“倒票”、“走票”、“過票”為生的中小醫藥商業企業，要么倒閉，要么轉型，要么被并購。 |
